المدونة

إيمان مختار محمود, ,عين شمس ,العلوم الميكروبيولوجى, دكتوراه 2005

تعتبر العدوى الميكروبية من أهم أسباب الوفيات للمواليد و تأتى في المرتبة الثانية بعد التشوهات الخلقية وهي حالة مرضية تنتج من التغيرات المرضية التي تحدث نتيجة عدوى موضعية أو عامة .

وتنقسم العدوى الميكروبية للمواليد إلي قسمين :-

القسم الأول :- عدوى مبكرة وتحدث في الأسبوع الأول من عمر المولود وتنتج من التقاط المولود بعض الميكروبات من الجهاز التناسلي للأم أثناء الولادة .

القسم الثاني :- عدوى متأخرة وهي التي تحدث من 7 أيام إلي 90 يوم من الولادة وتحدث فيها العدوى من البيئة المحيطة بالمولود عن طريق الجلد أو الجهاز التنفسي أو القرنية أو الجهاز الهضمي أو سرة المولود أو استعمال بعض الوسائل الطبية مثل قسطرة البول أو أجهزة المحاليل .

ويعتبر التشخيص الدقيق المبكر للحالة من أهم أسباب نجاح العلاج ويمثل هذا التشخيص صعوبة شديدة للأطباء حيث أنه ليس هناك اختبارات تشخيصية ذات نتيجة مؤكدة لتشخيص العدوى الميكروبية في المواليد .

ومن هنا كان الهدف من الدراسة الحالية هو تقييم دور البيولوجيا الجزيئية كاختبار تشخيصي دقيق وسريع لتشخيص العدوى الميكروبية في المواليد وذلك باستخدام حمض أميبي مشترك بين جميع أنواع البكتريا وأخر مشترك بين جميع أنواع الفطريات .

أجريت الدراسة الحالية في قسم الباثولوجيا الإكلينيكية بكلية طب الأزهر بنين بوحدة الميكروبيولوجي وتضمن البحث عدد 100 مولود من وحدة الرعاية المركزة للمواليد بمستشفي الحسين الجامعي .

وتضمن الجزء العملي من هذه الدراسة الأتي :-

1. التاريخ الإكلينيكي للحالة .
2. تقدير مستوي البرؤتين النشط ((C R Pفي مصل المواليد كمؤشر للعدوى الميكروبية .
3. مزرعة وحساسية لدم المواليد .
4. التعرف علي الميكروبات الناتجة من المزرعة .
5. اختبارP C Rفي المصل للمواليد باستخدام البوليمر العام للبكتريا .
6. اختبارP C Rفي المصل للمواليد باستخدام البوليمر العام للفطريات .
7. اختبار الفحص الميكروسكوبي لطبقة الخلايا البيضاء باستخدام صبغة الجرام
8. اختبار الTORCHلتشخيص الفيروسات باستخدام طريق الأليزا .

وقد أظهرت هذه الدراسة أن 40 % من عدد الحالات كانت إيجابية في تحليل CRP في حين أن 60 % كانت سلبية وتم في المناقشة إيضاح أسباب هذه النتيجة

أما عن نتائج المزارع فقد وجد أن أكثر الميكروبات شيوعاً في هؤلاء المواليد هو ميكروب E.coli يليه الميكروب السبحي epidermidis Staphylococcus ثم Klebsiella pneumoniae و Pseudomonas aeruginosa و Streptococcus agalaciae

أما عن نتائج مزارع الفطريات فقد وجد أن 12 % من الحالات يعانون من العدوى بالفطريات. و قد تم عزل Candida albicans من 12 حالة و Debayomyces hansenii من حالة واحدة. وأظهرت نتائج تحليل PCR تطابق كامل في النتائج مع نتائج المزارع .

ونستخلص من هذه الدراسة أن تحاليل البيولوجيا الجزيئية تمثل عامل هام جداً في سرعة الحصول علي تشخيص دقيق للعدوي عند المواليد مما يتيح التدخل العلاجي السريع الذي يؤدي بأذن الله ومشيئته إلي الحصول علي نتائج علاجية أفضل لهذه الفئة .

حنان امام شلبي , , الدراسات الطبية معهد الدراسات العليا للطفولة ,عين شمس ,ماجستير 2005

الملخص العربي

مقدمة:

• خطر مرض السل يتهدد العالم:

يعد مرض السل أكثر الأمراض تسبب في الإضرار بالصحة وإحداث الوفاة. كما أنه يعد المرض الوحيد الذي قامت منظمة الصحة العالمية بإعلان انه خطر يتهدد العالم أجمع.

• لقاحات البي سي جي:

تعد لقاحات البي سي جي من أقدم اللقاحات التي لا تزال تستخدم في العالم حتى الآن وتشكل هذه اللقاحات جزء من برامج اللقاحات الروتينية في كثير من دول العالم منذ الستينات.

يقوم لقاح البي سي جي بمنح مناعة جزئية ضد مرض السل وعلى الرغم من أن لقاح البي سي جي يستخدم هذا الاستخدام الواسع فإنه من أكثر اللقاحات التي أشتد عليها الخلاف فعلى حين خلصت بعض الدراسات التي قامت على أسس منهجية سليمة إلى أن لقاح البي سي جي يمنح قدر عالياً من المناعة فهناك بعض الدراسات الأخرى التي لم يمكنها التوصل إلى دليل يؤكد نفس النتيجة على الإطلاق.

ويعد لقاح البي سي جي من أصعب اللقاحات من ناحية التقييم وذلك لأسباب تتعلق بمرض السل ذاته والتغيرات الباثولوجية والمناعية التي يحدثها في العائل وكذلك لعدم توافر معايير معملية وسيرولوجية لتحديد كيفية عمل لقاح البي سي جي ولا أي قدر من المناعة يقوم بمنحة.

 

• اللقاحات والسلامة:

إن اللقاحات من أكثر وسائل التدخل في مجال الصحة العامة التي يمكن وصفها بأنها ذات جدوى اقتصادية عالية ومع هذا فليس هنالك لقاح أمن أو فعال تماماً وعلى الرغم من انخفاض معدل الإصابة بالأمراض التي يمكن منعها باستخدام اللقاحات فإن معدل حدوث الأمراض الجانبية سواء الحقيقة منها (أي المترتبة على استخدام اللقاح) أو الأعراض الجانبية التي تصاحب استخدام اللقاح نتيجة للصدفة البحتة قد أصبح في ازدياد ولهذا فإن المتابعة الدقيقة والتقييم المستمر للأعراض الجانبية المشكوك فيها في مثل هذه النوعية من برامج اللقاحات المتكاملة لأمر حيوي لمنع كل من فقدان الثقة في اللقاح والتقليل من استخدامه وحتى لا تعود الأمراض الوبائية للانتشار مرة أخرى.

• استخدام لقاح البس سي جي في مصر:

وفي مصر يعطى لقاح البي سي جي في الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة مباشرة مع تطعيم شلل الأطفال وتسمى هذه الجرعة بالجرعة الصفرية من خلال برنامج التطعيمات الموسع والتي تقوم وزارة الصحة والسكان بالإشراف عليه.

الغرض من الدراسة:

تهدف الدراسة إلى الرصد الإيجابي الفعلي للأعراض الجانبية الناتجة عن لقاح البي سي جي في عينة من الأطفال المصريين حديثي الولادة بمنطقة بالقاهرة الكبرى والتعرف على بعض العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث هذه الأعراض الجانبية لديهم.

موضوع ومنهج الدراسة:

أ – نوع الدراسة

دراسة وصفية من خلال الترصد الايجابي للأعراض الجانبية للقاح البي سي جي في عينة من الأطفال المصريين حديثي الولادة بمنطقة القاهرة الكبرى .

ب – المكان:

تم إجراء الدراسة بالمركز الطبي بالحي السادس بمدينة نصر في القاهرة الكبرى .

ج – العينة:

تم إجراء المسح الايجابي علي عينة من الأطفال حديثي الولادة عددها 282 طفل ترددوا علي المركز الطبي في الفترة ما بين 4 ديسمبر 2004 وحتى 5فبراير 2005 وتمت متابعتهم حتى تاريخ 20 يونيو 2005 .

د – تصميم الدراسة:

الدراسة وصفية مستقبلية تم فيها متابعة عينة الأطفال عند زيارتهم للمركز لأخذ التطعيمات التالية لتطعيم البي سي جي من خلال برنامج التطعيم الإجباري الموسع وكما تم ملء استمارة استبيان عند تسجيلهم أول مرة بالدراسة تم ملء استمارة استبيان خاصة بالإعراض الجانبية عند الزيارة التالية أو تم محادثة ذويهم علي التليفون إذا لم يتمكنوا من المجئ .

هــ – إدخال البيانات والتحليل الإحصائي:

تم إدخال البيانات في قاعدة معلومات خاصة بالدراسة تم تصميمها علي برنامج SPSS 11.0  وكذلك تم التحليل الإحصائي واستخلاص النتائج بواسطة نفس البرنامج.

النتائج :

لم يتم الإبلاغ من أولياء أمور الأطفال الذين تمت متابعتهم بالعينة وعددهم 260 طفل عن أي أعراض جانبية أو مضاعفات ناتجة عن تطعيم البي سي جي .

كما أن 251 طفل من هذه العينة ظهر لديهم تفاعل مناعي علي ذراعهم الأيسر في موقع التطعيم دلالة علي مرحلة تكون ندبة التطعيم ويحتل هؤلاء الأطفال 96.50% ممن تمت متابعتهم في حين أن هناك 9 أطفال فقط ممن تمت متابعتهم لم يظهر عليهم أي تفاعل وقد تم تطعيم الأطفال 245 بلقاح البي سي جي الدانمركي و37 منهم بلقاح البي سي جي الياباني لتوافرهما معا في نفس الفترة الزمنية بالمركز الطبي.

الخلاصة :

يعتبر تطعيم البي سي جي تطعيما ً أمناً في العينة التي تم دراستها مما قد يعكس تمكن القائمين علي التطعيم وأنهم مدربون بشكل جيد .

حنان سعيد الديب , ,عين شمس ,معهد الدراسات العليا للطفولة ,الدراسات الطبية ,دكتوراه 2008 192

تسمم الدم يعتبر من الأسباب الرئيسية التي تساعد على انتشار المرض ويؤدى إلى وفاة الأطفال حديثي الولادة .

ولتشخيص تسمم الدم مبكراً يتم عمل مزرعة الدم ولكن ما يزال هناك حالات لتسمم الدم بالرغم من ظهور نتيجة مزرعة الدم سلبية لذلك تم البحث عن أبحاث أخرى لتشخيص تسمم الدم مبكراً .

ويقوم هذا البحث بدراسة نسبه المجموعة العنقودية 14 في الأطفال حديثي الولادة كوسيلة مبكرة لتشخيص تسمم الدم . وتتميز المجموعة العنقودية بأنها مستقبل لمجموعة العديد السكريد .

والهدف من الرسالة هو تقيم دور المجموعة العنقودية 14 في تشخيص تسمم الدم وقد تم اخذ 40 حالة مرضية من الأطفال حديثي الولادة وتقسيمها إلى مجموعتين . مجموعة تضم 21 حالة لأطفال حديثي الولادة تعانى من تسمم بالدم ومجموعة تضم 19 حالة تم إدخالهم للعلاج الثانوي . واخذ 20 حالة سليمة للمقارنة مع توافق السن . ولقد وجد إن 80 % من الحالات تعانى من التهاب بالجهاز التنفسي و82.5% من الحالات تعانى من ضعف في رد الفعل المنعكس و 2, 52 % تم تشخيصهم بتسمم الدم عن طريق مزرعة الدم الموجبة و5 ,74 % من الحالات مزرعة الدم سلبية مع وجود بعض الأعراض ,

 

76.2%من الحالات مصابه بالميكروب السلبي لصيغه جرام 5 . 23% مصابة بالميكروب الايجابي لصبغة جرام . وقد وجد نقص في نسبة هيموجلوبين وعدد كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية والمجموعة العنقودية ( الغشائية) في المرضى مقارنة بالحالات السليمة وكذلك ارتفاع في عدد كرات الدم البيضاء وعدد الحالات الغير مكملة والبروتين س الانعكاس والمجموعة العنقودية ( المصل ) في المرضى مقارنة بالأطفال السليمة ووجد أن المجموعة العنقودية ( المصل ) يزداد في الحالات المصابة بالميكروب السلبي مقارنة بالمصاب بالميكروب الايجابي في الأطفال السليمة .

 

وقد وجد أيضا انخفاض في نسبة المجموعة العنقودية ( الغشائية ) في الأطفال المصابة بالميكروب السلبي مقارنة بالميكروب الايجابي في الأطفال المصابة والأطفال السليمة ولا يوجد اختلاف في نسبة المجموعة العنقودية ( غشائي – المصل ) بين الأطفال المبتسرين وكاملي النمو في الحالات المصابة وهناك علاقة سلبية بين نسبة المجموعة العنقودية ( الغشائي – المصل ) في الأطفال المصابة ولا يوجد اختلاف في نسبة المجموعة العنقودية سواء في الأولاد أو البنات بالنسبة للأطفال المصابين والأطفال السليمة وكذلك لا يوجد تأثير للعوامل التي تتعرض لها ألام وباقي الأبحاث .

خالد حماد شحاته ,عين شمس, العلوم ,الكيمياء الحيوية, الماجستير 2005

يعتبر الإختناق دليلاً كيميائياً حيوياً إكلينيكياً على نقص الأوكسجين أو زيادة ثانى أكسيد الكربون فى الجسم , والذى عادة ما يؤدى إلى إضطرابات فى التنفس وحالة اللاوعى0 يشكل الإختناق قبل وأثناء وما بعد الولادة سبباً هاماً فى الإعاقة العصبية والوفاة ، وبعد حدوث الإختناق يتعافى بعض الأطفال عصبيا , بينما يعانى آخرون من إعاقات عصبية دائمة أو فشل حاد فى وظائف بعض الأعضاء0

ويؤدى الإختناق إلى سلسلة من الآحداث تبدأ بنقص فى أوكسجين الدم يمكن تعويضه بزيادة تدفق الدم وزيادة إمداد الأوكسجين للمحافظة على إمداد الأنسجة بالأوكسجين0 اذا كان إمداد الأوكسجين غير كافياً لإحتياجات الأنسجة من الطاقة يحدث نقصاً فى الأوكسجين داخل الأنسجة ينتج عنه استبدال الإيض الهوائى بالإيض اللاهوائى فى الجنين , والذى يسبب زيادة فى انتاج حمض اللاكتيك وبالتالى زيادة فى أيونات الهيدروجين مسببا ما يسمى بالحموضة الأيضية0 اما اذا تم إمداد الأوكسجين وتدفق الدم بسرعة فسيحدث شفاءاً تاماً0

الهدف من هذه الدراسة هو تعيين التغيرات فى مستويات جزيئات الخلايا اللاصقة -1 والانترلوكين-1- الفا وعامل النمو المنشق من الصفائح الدموية فى مصل الدم فى الأطفال حديثى الولادة المصابين بإختناق ماقبل الولادة وذو الأعمار الرحمية المختلفة 0 كذا يمتد الهدف من هذه الدراسة لتقييم أهمية هذه المعايير كمؤشرات عصبية للتنبؤ بإصابة المخ فى اختناق ما قبل الولادة0

وتمت هذه الدراسة على عدد 75 طفلا حديثى الولادة0 تم تقسيمهم الى مجموعتين رئيسيتين كالتالى :

– المجموعة الأولى : مجموعة سليمة ضابطة وتتكون من 40 طفلاً حديثى الولادة كاملى النمو 0

– المجموعة الثانية : وتضم 35 طفلاً حديثى الولادة مصابين باختناق ما قبل الولادة منهم 11 طفلاً مبتسراً ، 9 أطفال كاملى النمو وكذلك 15 طفلاً ولدوا بعد ميعادهم0

تم تجميع عينات الدم من الأطفال حديثى الولادة من كل المجموعات وتم عمل التحليلات الآتية : ( غازات الدم , الأس الهيدروجينى , صورة دم كاملة , صوديوم ، بوتاسيوم ، كالسيوم , جلوكوز , وظائف الكلى , جزيئات الخلايا اللاصقة – 1, انترلوكين -1 الفا وعامل النمو المنشق من الصفائح الدموية .

النتائج التى تم استخلاصها من هذه الدراسة توضح التالى :

إنخفاض كلاً من ضغط الأوكسجين بالدم والنسبة المئوية لتشبع الدم بالأوكسجين والأس الهيدروجينى فى الدم فى حالة الأطفال حديثى الولادة المبتسرين والمصابين بالإختناق , وذلك بالمقارنة بالمجموعة السليمة الضابطة , وعلى العكس سجل إرتفاعاً فى ضغط ثانى أكسيد الكربون بالدم

0ولقد لوحظ أيضا إرتفاع فى تركيز الهيموجلوبين بالدم وعدد كرات الدم الحمراء وكذا مستويات البوتاسيوم والجزيئات الخلوية اللاصقة-1 المذابة فى مصل الدم فى الأطفال حديثى الولادة المبتسرين المصابين بالإختناق , بينما إنخفض كلاُ من مستوى الصوديوم والكالسيوم والجلوكوز انخفاضا معنويا مقارنة بالمجموعة السليمة الضابطة0

ولقد اوضحت النتائج تغير ليس له دلالة إحصائية فى كلاً من عدد خلايا الدم البيضاء الكلى والنوعى , عدد الصفائح الدموية كذا البولينا , الكرياتينين , الانتولوكين -1 الفا وعامل النمو المنشق من الصفائح الدموية.

بالنسبة للأطفال حديثى الولادة كاملى النمو والمصابين بالإختناق فلقد سجل انخفاضاً ملحوظاً فى ضغط الأوكسجين بالدم والنسبة المئوية لتشبع الدم بالأوكسجين والأس الهيدروجينى وتركيز كلاً من الصوديوم , الكالسيوم والجلوكوز, بينما ارتفع ضغط ثانى اكسيد الكربون بالدم ومستوى كلا من جزيئات الخلايا اللاصقة المذابة -1 وعامل النمو المنشق من الصفائح الدموية والبوتاسيوم بشكل معنوى وذلك بالمقارنة بالأطفال حديثى الولادة الطبيعيين.

بينما لم تسجل أى تغيرات معنوية فى كلاً من عدد كرات الدم الحمراء وعدد خلايا الدم البيضاء الكلى والنوعى , و تركيز الهيموجلوبين بالدم وعدد الصفائح الدموية ومستويات البولينا والكرياتينين والانترلوكين -1- الفا بالمقارنة بالأطفال الطبيعيين.

.اما فى الأطفال الذين ولدوا بعد ميعادهم فلقد لوحظ انخفاضاً معنوياً فى كلاً من ضغط الأوكسجين والنسبة المئوية لتشبع الدم بالأوكسجين والأس الهيدروجينى ومستوى كلاً من الصوديوم والكالسيوم والجلوكوز وذلك بالمقارنة بالأطفال الطبيعيين 0 وعلى العكس فلقد ارتفع ضغط ثانى أكسيد الكربون وتركيز الهيموجلوبين بالدم وعدد خلايا الدم البيضاء بالإضافة الى مستوى كلاً من البوتاسيوم والبولينا والكرياتينين ومستويات مصل كلاً من جزيئات الخلايا اللاصقة -1 المذاب والانترلوكين -1 الفا وعامل النمو المنشق من الصفائح الدموية بالمقارنة بالأطفال حديثى الولادة الطبيعيين0

أما بالنسبة لعد خلايا الدم البيضاء النوعى فقد سجل انخفاضاً معنوياً فى نسبة (Monocyte) فقط وذلك بالمقارنة بالمجوعة السليمة الضابطة0

ومن نتائج هذه الدراسة يمكن ان نستنتج الأتى :-

1-    يمثل الإرتفاع المعنوى لجزيئات الخلايا اللاصقة -1- المذابة فى الاطفال حديثى الولادة المصابين بإختناق ما قبل الولادة بالمقارنة بالاطفال حديثى الولادة الاصحاء بغض النظر عن اختلاف العمر الرحمى اهمية هذا المعيار كمعامل عصبى يمكن عن طريقه التنبؤ السيى لتلف المخ فى حالات اختناق ما قبل الولادة

2- إرتفاع مستوى الانترلوكين -1- الفا فى الاطفال الذين ولدوا بعد ميعادهم والمصابين بالاختناق وكذلك ارتفاع مستوى عامل النمو المنشق من الصفائح الدموية فى الاطفال حديثى الولادة كاملى النمو الذين ولدوا بعد ميعادهم والمصابين باختناق ما قبل الولادة مقارنة بالاصحاء ولكن تغير كلاً من المعيارين مع تغير العمر الرحمى يقلل من أهميتهما كمعاملات عصبية للتنبؤ السىء أو الجيد بتلف المخ فى حالات اختناق ما قبل الولادة0

شيماء عادل زكى محمد, ,عين شمس, الطب, طب الأطفال ,الماجستير 2006

          

          الملخص العربي

 

يحدث القصور الدماغي في الأطفال حديثي الولادة غالبا بعد حدوث الاعتلال الدماغى الناتج عن قلة الدم و الأكسجين, و عادة ما يتوفى 50 إلى 75 % من هؤلاء الأطفال كما تحدث إصابات عصبية و تطورية لنسبة كبيرة من الأطفال.

 

كان الهدف من الدراسة الحالية هو الربط بين الفحص الإكلينيكي العصبي والموجات فوق الصوتية الدماغية في الأطفال حديثي الولادة المصابين بالقصور الدماغي نتيجة الإصابة أثناء الولادة وأيضا استخدام الفحص العصبي الإكلينيكي للأطفال حديثي الولادة للتنبؤ بالناتج العصبي أثناء متابعة الأطفال بعد الشهر الأول من العمر.

 

اشتملت الدراسة الحالية على 42 طفل حديث الولادة، 21 طفل ممن يعانون من القصور الدماغي نتيجة إصابة ما حول الولادة، و 21 طفل حديث الولادة (من الأصحاء ممن لا يعانون من القصور الدماغي) المماثلين لهم في العمر الرحمي و الوزن كمجموعة ضابطة.

 

خطة العمل: خضعت كل مجموعة لأخذ التاريخ المرضي بحرص، الفحص العصبي باستخدام مقياس دوبوفيتز، الأشعة بالموجات فوق الصوتية على المخ بعد الولادة وتم عمل رسم المخ لبعض الحالات عند المتابعة، تم عمل كشف طبي كامل على الجهاز العصبي و متابعة التطور عند سن شهر وثلاثة أشهر للأطفال الأحياء.

 

نتائج الدراسة: توفى أكثر من نصف المرضى المصابون بالقصور الدماغى في هذه الدراسة كما أصيب معظم الأطفال الأحياء بتأخر عصبي تطوري و نوبات صرعية.

 

لوحظ وجود تأثر أو اعتلال بالمخ باستخدام فحص المخ بالموجات الصوتية في المجموعة التي كان الناتج العصبي التطوري فيها غير جيد .

 

كان هذا التأثر أو الاعتلال بالمخ باستخدام الموجات الصوتية عبارة عن ارتفاع أو انخفاض العامل المقاوم الدموي (resistive index ) , اتساع البطين المخي(ventriculomegaly ), زيادة الصدى للنواة الذنبية(hyperechogenicity of the caudate nucleus) , النزيف داخل البطين المخي (intraventricular hemorrhage) و استسقاء الرأسhydrocephalus) ) سواء المسدود أو المتصل.

 

كذلك لوحظ في المجموعة المصابة باعتلال الجهاز العصبي بالكشف الإكلينيكي ( انخفاض درجات الفحص الإكلينيكي للجهاز العصبي) حدوث تأثر بالمخ باستخدام فحص المخ بالموجات فوق الصوتية. وأيضا لوحظ في الحالات المتوفاة أو ذوي الناتج العصبي السيئ عند الفحص عند الثلاثة أشهر انخفاض درجات الفحص الإكلينيكي للجهاز العصبي.

وفي المرضى الذين أظهر فيهم فحص المخ بالموجات فوق الصوتية اعتلال بالمخ أظهر الفحص العصبي درجات سيئة في بعض البنود خاصة سحب الذراع, ارتداد الساق, منعكس الرضاعة و القيء, الحركة التلقائية, الوضع غير الطبيعي لليد أو الأصابع و مظهر العينين.

 

وقد أظهر الفحص العصبي في هذه الدراسة حساسية عالية و تنبؤ جيد بالناتج فى الأطفال المصابين بالقصور الدماغي. كما أن ارتباطا وثيقا وجد بين الفحص العصبي الأول و الفحص العصبي عند المتابعة.

 

كما وجد أيضا تأثر بالمخ باستخدام رسم المخ الكهربائي في الحالات ذات الناتج العصبي السيئ. و كان هذا التأثر في صورة عدم التساوي في خلفية رسم المخ, عدم النضج في الخلفية, عدم اتصال الخلفية و وجود موجات رولاند الحادة.

 

يستخلص من البحث: تشكل الموجات فوق الصوتية على المخ وسيلة آمنة ودقيقة لمعرفة حالات القصور الدماغي نتيجة الإصابة ما حول الولادة كما أنها تتنبأ جيداًٍِِِِِِِِ بالناتج العصبي التطوري وهي لا تتطلب نقل الطفل من الحضانة ولا تتطلب إعطاء الطفل المهدئات .

 

يعتبر الفحص العصبي الإكلينيكي للأطفال حديثي الولادة أداة مهمة للتنبؤ بالناتج العصبي في الأطفال حديثي الولادة المعرضين للإصابة بالقصور الدماغي .

 

المتابعة بالفحص العصبي الإكلينيكي أمر ضروري في الحالات المصابة باختناق ما حول الولادة أو الاعتلال الدماغي الناتج عن قلة الدم والأوكسجين أو حالات النزيف ما حول أو داخل البطين المخي.

 

رسم المخ الكهربائي هو أداة جيدة لتشخيص ومتابعة حالات القصور الدماغي الناتج عن الإصابة ما حول الولادة .

رانيا محمد توفيق صبرى، ،عين شمس ،الاداب، اللغات الشرقية ،ماجستير 2007 371

                كانت هناك أسباب مهمة لأختيارى هذا الموضوع لأعد فيه رسالة الماجستير,والتى من بينها أن هذا الموضوع لم يتناوله أحد من قبل فى اى بلد عربى بالدراسة,خاصة وأنه يحمل أهمية كبرى لموضوعه الذى يقدم واقع الحياه بأسلوب خيالى.أضف إلى هذا ان بلاد الهند أعلنت عن تقدمها العلمى والتقنى فى السنوات الأخيره,لذا أردت ان أتعرف على أدب الطفل فى هذه البلاد بأعتباره وسيلة من الوسائل التى أعتمد عليها أهل هذه البلدان فى طى مراحل تقدمهم وتطورهم فى مجالات مختلفه من الحياة.

والاديب كرشن چندر هندوسى الديانة هندى الجنسية كشميرى الميلاد والنشأه,ومن ثم تأثر بالمجتمع الاسلامى فى اقليم كشمير,وأصبحت بعض التعاليم الأسلامية عنصراً أساسيا فى فكره وفلسفته فى الحياة.ويعد الدعوة للتسامح وأرساء مبدأ المساواه بين الناس جميعاً بمختلف طبقاتهم أبرز عناصر فكره التى أستمدها من الاسلام.ومن هنا أردت ان أقدم فكره إلى المكتبه العربية حتى نتعرف على ان ببلاد الهند اُناس يتسمون بالاعتدال فى الفكر ويحترمون الرأى الأخر هذا من ناحيه, من ناحيه أخرى يمكن ان نقول لغير المسلمين ان هنالك من غير المسلمين من يدعوا إلى ما دعا إليه الأسلام.

أعددت هذا البحث فى قسمين,القسم الاول يتضمن دراسة الرواية فى ثلاثة مباحث,صدرتها بتمهيد عن أدب الاطفال منذ نشأته وحتى عهد الاديب,وذيلتها بخاتمه وثبت بأهم المراجع.

المبحث الاول كتبت فيه عن الاديب كرشن چندر من حيث حياته وبيئته وشخصيته ومكانته فى الادب الأردى من خلال عرض لما خلفه من انتاج أدبى.

ميرال عادل أحمد عارف, ,عين شمس, الطب ,الطب والجراحة ,الماجستير 2005

أشارت الدراسات إلى تحفيز للتجلط وتحلل الفيرين فى المواليد حديثي الولادة المصابين بمتلازمة ضيق التنفس، وأشارت النتائج إلى ارتفاع مثبط البلازمنيوجين النشط فى خلال 6 ساعات من الولادة وتستمر لمدة أيام.

وكان الهدف من البحث دراسة التغيرات فى تحلل الفيبرين بالتركيز على مثبط البلازمينوجين النشط فى حالة متلازمة ضيق التنفس فى الأطفال حديثى الولادة وسوف تتم دراسة علاقة ذلك بخطورة الحالات.

وقد تمت الدراسة فى وحدة الرعاية المركزة لحديثى الولادة بمستشفى النساء والتوليد بجامعة عين شمس.

وقد ضمت الرسالة 30 من حديثى الولادة يعانون من ضيق التنفس و17 من حديثى الولادة الأصحاء للمقارنة الإحصائية، ومن أجل التحليل الإحصائى تم تقسيم حديثى الولادة المرضى إلى مجموعتين ضمت المجموعة الأولى 14 من حديثى الولادة الذين يعانون من حالة شديدة من ضيق التنفس والمجموعة الثانية 16 من حديثى الولادة بدرجة بسيطة إلى متوسطة من متلازمة ضيق التنفس.

وقد تم فحص جميع حديثى الولادة فحص سريرى بالإضافة إلى ملاحظة ورصد احتياجات التنفس الاصطناعى، كما شمل الفحص صور أشعة لتحديد درجة الحالة، وشمل الفحص المعملى تحاليل زمن البروثرومومبين وزمن الثرمبوبلاستين الجزئى ومستوى الفيرينوجين ومنتجات تحلل الفيبرين وبروتين سى النشط وغازات الدم الشريانية ومثبط البلازمينوجين النشط.

وكانت النتيجة الأساسية التى يراد تحديدها هو مستوى مثبط البلازمينوجين النشط فى حالات متلازمة ضيق التنفس وعلاقته بخطورة الحالة.

 

 

النتائــــج :

أظهرت النتائج أن متوسط مثبط البلازمينوجين النشط كان 54.37 ? 15.95 فى حالات المتلازمة لضيق التنفس وكانت 30.94 ? 7.46 فى الحالات الطبيعية، وكان متوسط مثبط البلازمينوجين النشط 42.56 ? 11.89 فى الحالات البسيطة إلى المتوسطة من حالات ضيق التنفس، وكان هذا المعدل أعلى إحصائياً من الحالات الطبيعية وكان متوسط مثبط البلازمينوجين النشط فى الحالات الشديدة 67.86 ? 6.04 وكان هذا المعدل أعلى إحصائياً من كلاً من الحالات البسيطة إلى المتوسطة، كما كان أعلى من الحالات الطبيعية.

وكان متوسط مثبط البلازمينوجين النشط أعلى فى حالات الوفيات (59.89 ? 15.04) منه فى الحالات التى تم شفائها (44.82 ? 13.113). لم يختلف مستوى مثبط البلازمينوجين النشط إحصائياً باختلاف وزن حديثى الولادة كما لم يختلف بين الذكور والإناث أو بسبب طريقة الولادة أو وجود دليل على عدوى.

تخلص الدراسة إلى أن مستوى مثبط البلازمينوجين النشط يكون أعلى فى حالات متلازمة ضيق التنفس عند حديثى الولادة وبالأخص فى الحالات الشديدة، كما ارتبط ارتفاع مستوى مثبط البلازمينوجين النشط بوفيات هذه الحالات.

وفاء حسان النجار , عين شمس, معهد الدراسات العليا للطفولة ,الدراسات الطبية, الماجستير 2005

الخلاصة

1 – يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية وجهاز الدوبلر من أهم الوسائل الآمنة والسريعة التى تستخدم فى تشخيص حالات الأطفال المصابين بالاعتلال الدماغى وتحديد النتائج المرضية المستقبلية لهؤلاء المرضى .

2 – يستخدم معامل المقاومة فى الشريانين المخى الأمامى والأوسط فى تحديد القيمة الإكلنيكية التنبؤية فى الأطفال حديثى الولادة المصابين بالاعتدلال الدماغى .

3 – كلما زاد معامل المقاومة فى الشريانين المخى الأمامى والأوسط كلما زادت حالة الأطفال سوءاً ويستعان بهذه النتيجة العلمية لإرشاد أباء هؤلاء الأطفال بالمشورة الطبية المناسبة فى الوقت المناسب لمنع المضاعفات المستقبلية للإعتلال الدماغى .

صفية إسماعيل عبد الرؤوف عرفات, ,جامعة عين شمس, معهد الدراسات العليا للطفولة ,الإعلام وثقافة الطفل, الدكتوراه 2006 398

مشكلة الدراسة: أصبح الاهتمام بأدب الأطفال عامة وقصص الأطفال خاصة واقعاً ملموساً ومحسوساً يشغل بال العديد من الجهات المعنية بالطفل والقائمين عليها لما له من أثر في تكوين شخصياتهم منذ الصغر.

وتتحدد مشكلة الدراسة في التساؤل التالي:ما هي المضامين المختلفة التي تهتم بها قصص الأطفال العربية المقدمة لمرحلة الطفولة المتوسطة؟ وهل تختلف هذه المضامين باختلاف الدول العربية التي تصدر فيها هذه القصص، وكيفية تصويرها وارتباطها بثقافة المجتمع في هذه الدول؟

أهمية الدراسة: تأتي أهمية الدراسة من خلال موضوعها حول قصص الأطفال العربية وعلاقتها بثقافة المجتمع لندرة الدارسات التى أجريت في هذا الموضوع ولأن التعرف على العلاقة السابقة يساهم في إلقاء الضوء على نقاط القوة والضعف في الشخصية القومية .

أهداف الدراسة:المساهمة في بناء الإطار نظري لدراسة قصص الأطفال العربية من المنظور الاجتماعي.

1. رصد العلاقة بين قصص الأطفال العربية المقدمة لمرحلة الطفولة المتوسطة والبناء الاجتماعي للدول عينة الدراسة.
2. التعرف على المضامين المختلفة في بعض المجتمعات العربية موضوع الدراسة
3. التعرف على نوع القصص الأطفال المقدمة للمرحلة المتوسطة( 8-13 سنة).
4. التعرف على المضامين المختلفة التي يهتم بها كل كاتب ومدى تعبيرها عن المجتمع الذي ينتمي إليه.

تساؤلات الدراسة:ما هي المضامين المقدمة في قصص الأطفال العربية المقدمة لمرحلة الطفولة المتوسطة ؟

1. ما أهم الفروق بين المضامين التي يهتم كل كاتب بتقديمها للأطفال؟
2. ما هي ملامح الشخصيات ( الرئيسية والمساعدة) ودلالاتها؟
3. ما الأحداث والبناء الدرامي والوصفي للقصص موضوع الدراسة؟
4. هل تعكس قصص الأطفال العربية المقدمة لمرحلة الطفولة المتوسطة المجتمع الذي كتبت فيه؟

منهج الدراسة: تنتمي هذه الدراسة إلي الدراسات الوصفية و تستخدم هذه الدراسة المنهج التاريخي ومنهج البنيوية التكوينية فى إطار اتجاه سيسيولوجيا الأدب.

أدوات الدراسة:تستخدم هذه الدراسة صحيفتي (استمارتي) للتحليل هما:-

صحيفة التحليل في إطار تحليل المضمون،صحيفة التحليل في إطار نظرية السرد.

نتائج الدراسة:بالنسبة للبناء التاريخي أظهرت الدراسة ثلاثة ملامح رئيسية للمجتمع عينة الدراسة أن الثورة العربية تعتبر مرجعاً للواقعية الثقافية.

1. خضعت كلا مصر وسوريا والمغرب للسيطرة الاستعمارية من تركيا وفرنسا .
2. جاء البطل في القصص يعانى من مشكلات التخلف الاقتصادي والاجتماعي في مجتمعه.
3. بالنسبة للشكل الفني جاء الشكل الفني في المجموعة القصصية على نمطين النمط التقليدي ونمط حديث .
4. بالنسبة للمشكلات عكست قصص الأطفال مجموعة من المشاكل الاجتماعية مشتركة في الدول الثلاث مشكلة الفقر،ومشكلة الهوية ،ومشكلة قبول الذات، ومشكلة التعليم، ومشكلة عدم الاهتمام بالعلم والتكنولوجيا.

الكلمات المفتاحية:

قصص الأطفال العربية Arabic Children Stories

ثقافة المجتمع Society’s Culture

محمد على خضراوى. ,,اسيوط اصول التربية, دكتوراة 1999 417

هدفت الدراسة الى التعرف على الواقع الراهن لرياض الأطفال فى ج.م.ع وبعض الدول الأخرى التعرف على أوجه الشبه والآختلاف بين نظم رياض الأطفال فى ج.م.ع وجمهورية الصين الشعبية وبريطانيا الاستفادة من تجارب الدول الأخرى فى تطوير رياض الأطفال فى مجتمعنا المصرى ومن أهم النتائج التى أسفرت عنها الدراسة غياب مبدأ تكافؤ الفرص الذى يؤدى بالأضرار بأطفال الفئات ذوى الدخول المحدودة وزيادة الفاقد التربوى فى المرحلة الابتدائية قلة البرامج الفعالة التى تلبى حاجات الطفل تعددية الاشراف أدت الى عدم وجود فلسفة موحدة تتمثل فى الأهداف والمنهج والبرامج اليومية ان معظم رياض الأطفال تعانى قلة الامكانات والتجهيزات ان معظم مبانى الرياض لم تصمم خصيصا لهذا الغرض كما انها تخلو من الشروط الصحية والتربوية ان نسبة كبيرة من معلمات رياض الأطفال غير مؤهلات تربوية للعمل فى هذه الدور عدم القيام بالتأهيل التربوى لمعلمات رياض الأطفال الحصلات على مؤهلات متوسطة ومن أهم التوصيات يجب ان تكون الروضة أشبه بالفيللا المحاطة بالأشجار حول سورها ومزودة بوسائل الأنشطة التربوية والمواصفات الصحية يجب ان تكون أهداف راض الأطفال واضحة ومحددة فى كل أرجاء مصر انشاء قناة خاصة بطفل ما قبل المدرسة يكون عملها اثناء اليوم الدراسى وفى وقت محدد فى كل ارجاء مصر ان تكون المعلمة فى رياض الأطفال من خريجى كليات رياض الأطفال واقسام كليات التربية شعبة رياض الأطفال ان تكون معلمة رياض الأطفال لديها الرغبة فى العمل بهذا الميدان ويتم معرفة ذلك من خلال الاختبارات التى تعقدها كليات التربية ورياض الأطفال انشاء مركزعربى للتقنيات التربوية لطفل ما قبل المدرسة اقامة هيئة عامة لرياض الالأطفال تشترك فيها كافة الوزارات ضم رياض الأطفال بالسلم التعليمى وجعلها بالمجان وتقديم وجبة غذائية للطفل ان تساهم وزارة الحكم المحلى باقامة الحدائق فى المدن والقرى المزودة بوسائل اللعب الحديثة للطفل.